下颌角整形
整形专家周茂华教授下颌角整形手术的特点：
- 手术经口腔内入路，术后不留任何体表瘢痕。
- 手术例数多，经验多。
- 手术时间短，一般从手术开始到完成仅用６０分钟左右，术后水肿轻，恢复快。
- 对不同脸型和下颌角类型采取不同的截骨手术方法，
- 截骨准确，保证改善脸型明显。
- 可进行下颌角、下颌缘联合截骨，对由于下颌骨过大造成的大脸型， 长脸型，大四方脸等有特殊改善效果，使脸型变小，变得更秀气。
- 口内截骨可同时结合肥大的咬肌去除、颊脂肪去除，使缩小脸型效果更明显。
- 对下颌偏斜或不对称亦均可通过此手术矫正。
- 手术前检查诊断针对性强，为不同患者制定与其特点相应的截骨手术方案。
- 术后有完整的给药和护理体系。
１、改脸形，方型脸能改成瓜子脸型吗？
下颌角肥大，又称“下颌角突出”或“方腮畸形”，是由于双侧下颌角过于后突或外翻而导致下面部宽大的一种特殊面型，有时伴有不同程度的咬肌肥大，也称“方脸综合症”。若同时合并颏部发育不良，则下面部更显宽短，致使与上中面部的比例关系失调，严重影响容貌。对东方人而言，下颌角骨质的肥大突出是主要病因，包括下颌角过于后突、外翘或二者兼而有之，治疗的重点主要集中在下颌角的截骨整形上，手术被认为是目前治疗下颌骨肥大的首选的也是最有效的途径。
２、哪些人适合“下颌角整形，（下颌角整形适应症）：
1.下颌角明显肥大，外翻，为明显的“方形脸”或“梯形脸”。
2.单侧或双侧下颌角突出，两侧不对称。
3.面部上下宽度比例不协调，两下颌角间距接近或大于两颧突间宽度。
３、下颌角整形手术切口？
有口内法、口外法及口内、外联合切口。口外法切口需要切开下颌缘附近皮肤和肌肉，长约3~5厘米，手术操作方便，但易损伤面神经下颌缘支至面瘫并可留下皮肤疤痕；口内外联合切口，口外的遗留的切口比单纯口外切口要小；而从口内的黏膜做切口，手术操作较困难，需要丰富的临床经验，其优点是皮肤没有疤痕，且不易损伤神经。
４、下颌角整形手术麻醉
采用静脉麻醉辅助局部麻醉的方式，下颌角整形手术完全在无痛中进行。
５、下颌角整形手术的麻醉对大脑有影响吗？
手术是在全身麻醉的情况下做的。病人睡一觉醒来，就发现手术已经做完了。许多人对全麻有疑虑，担心对大脑遗有损害。其实目前的全麻技术是相当安全的，对人体的损害甚至不如饮酒过量大。在美国等西方发达国家，大部分手术都是在全麻的状态下完成的。
６、下颌角整形手术方法：
手术安全快速（整个手术过程仅需 ６0 分钟甚至更快）术中创伤小，术后也只是有类似感冒喉咙痛的感觉不会有其他的不适。完全符合微创手术的要求，术后恢复快。
７、下颌角整形手术过程
采用全身麻醉或者局部麻醉，常规消毒铺巾。在下颌支前方龈颊沟区切开黏膜，直达下颌角骨膜下，长度约3～4cm，注意不要伤及由颏孔发出的颏神经，沿骨膜下剥离咬肌附着点，暴露下颌支后缘、下颌角外面、后缘和下缘。根据设计的铣骨量，画出铣骨线;用长柄铣骨机，按照铣骨线铣除下颌角，一般可以弧形铣除3～4cm长、1～2cm高的范围，修平下颌骨后的棱角，止血后缝合创面。如果患者颊部较为肥大，可以向外侧稍加分离去除部分颊脂垫。颊脂垫的脂肪颜色稍浅、呈大泡状，非常疏松，取出时要注意止血。处理完毕后缝合切口，7～10天拆线。下颌角铣除手术比较安全，要注意保护神经血管和铣骨对称。
８、下颌角整形术后护理：
下颌角整形术后弹性绷带包扎，起到止血减轻肿胀的作用。
９、下颌角整形手术以后下颌角的形态自然吗？
整形专家周茂华教授领先提出的“下颌角一次弧形截骨术”，口内入路下颌角一次性弧形截骨术是从整个下颌骨的角度出发，塑形范围包括下颌骨升支中下部、下颌角、下颌体和颏部，利用弧形截骨术一次完成，从而塑造一个圆滑、自然、秀丽的面型。
１０、下颌角整形手术会有什么并发症吗？
手术并发症包括髁突骨折、出血、血肿、感染、神经损伤、口角拉伤、术后双侧不完全对称等。发生率根据医生的经验及操作水平各有不同。
１１、下颌角整形手术后对口腔的咀嚼功能有无影响？
通过临床研究证实下颌角一次性弧形截骨术后短期内口颌功能有一定程度的影响，但术后3—6月后恢复正常，说明该术式不会对口腔生理功能产生长期不可逆转的不良影响。
１２、下颌角整形手术需要切除咬肌吗？
下颌角截骨术后咬肌会发生相应的萎缩，故术中并不需要切除咬肌，软组织损伤小，出血少，术后肿胀不严重，并发症少，治疗效果令人满意。
１３、下颌角整形截骨术是否会遗留皮肤瘢痕？
现在均采用口内切口，不会在皮肤表面遗留任何瘢痕。
１４、下颌角整形截骨术或磨骨术后需要恢复多长时间？
手术后面部均有不同程度的肿胀，逐渐消退，一般术后２－７天即可出院，但肿胀完全消退需1个月左右，3~6个月咬肌由于附着点位置的改变及肌张力的变化，咬肌本身会发生自身重建性萎缩，一般6个月左右达到最佳效果。
１５、下颌角整形截骨术或磨骨术后注意事项：
１.下颌角整形口内有切口坚持用洗必泰漱口液漱口，每日4-6次，至术后四周。三周后可用软毛刷刷牙，动作要轻，避免戳碰切口部位，两个月后可用普通牙刷。
２.下颌角整形一般术后２－７天拆线后出院。如果您提前出院，请遵医嘱按时拆线。
3下颌角整形.出院后注意保持术区清洁，避免挤压、碰撞。
4.下颌角整形两周后可进软食，四周后可进普食，三月内禁食过硬食物。
5.如有弹力颌托，请继续佩戴，持续三个月以上。
6.保持良好的精神状态。下颌角整形术后三月来院复查。
良性咬肌肥大
良性咬肌肥大往往与下颌角肥大同时发生。我们一般不采用咬肌切除手术是由于以下3个原因：1、切除咬肌的手术容易出现出血过多、面神经伤（面瘫）等并发症。2、下颌角切除后咬肌的体积会减少约30%。3、咬肌内注射肉毒素使咬肌化学性去神经，其体积可以减少约30-50%。
由于以上原因。我们一般建议下颌角肥大的病人术后3个月复查时根据咬肌的情况决定是否行咬肌内肉毒素注射。
肉毒素注射的安全性是非常好的。在美国每年都有几百万人注射。怀孕期间的妇女不宜注射。其疗效持续的时间为半年或更长，随着注射次数的增加可能会延长。
改脸形手术方法有哪些？
- 形成宽脸的解剖学基础有：
- 下颌骨：分体部、升支部和角部。最厚的部位为磨牙区，其次为联合部和颏孔区，最薄的则为下颌角和下颌升支后缘。方形脸的下颌骨升支、下颌角及下颌体均明显偏大。
- 咬肌：为长方形肌肉，位于下颌骨升支外侧。
- 颊部脂肪垫：位于咬肌、笑肌和颧大肌以及颊肌后份浅面，是一个被薄膜覆盖的叶状突起的脂肪团。
由此可见，宽脸带给人的烦恼是一样的，但造成大脸的原因不同，有些是因为骨骼的原因，有些人则是脂肪或肌肉过多，也有的是兼而有之。所以手术的方法也各有不同。要根椐不同的情况选择不同的手术。宽脸整形改窄术是一个整体和谐的概念，有可能一个面形的改变同时包括好几种手术的综合改型术式。
- 改脸形手术前需要注意些什么？
首先要开始一种健康的生活方式，在改脸形手术前2－6周停止吸烟，减少饮酒至几乎不饮，不使用糖、茶和咖啡，同时限制使用加工食品和奶制品；如果你正在接收任何药物（有或没有处方）治疗，一定要告诉你的医生。
改脸形手术前可以服用一些维生素或辅助饮食，它们可以改善你的愈合能力，维生素K，在手术前3－5天开始，每天5毫克，可以减少手术后出血引起的皮肤青紫。
改脸形手术前一天晚上，应该轻轻松松、全身干干净净地洗个澡，晚上12点之后要禁食。如果是第二天下午的手术,则从第二天早晨开始禁食。
- 改脸形手术手术都采用麻醉吗？
- 全身麻醉有：下颌骨三维立体塑形手术、颧骨降低术、颧弓降低术、上颌前突矫正术、下颌前突矫正术、上颌后缩矫正术、歪下巴效正术、下颌偏斜畸形整形术等。
- 局部麻醉有：颧骨增高术、颞部（太阳穴）凹陷充填术、丰满额头术、面部吸脂瘦脸术、面部丰满术"双下巴"矫正、隆颏术等。
改脸形手术是在全身麻醉的情况下做的。病人睡一觉醒来，就发现手术已经做完了。许多人对全麻有疑虑，担心对大脑遗有损害。其实目前的全麻技术是相当安全的，对人体的损害甚至不如饮酒过量大。在美国等西方发达国家，大部分手术都是在全麻的状态下完成的。
- 改脸形手术后需要住院吗，多久能恢复正常？
下颌骨三维立体塑形手术、颧骨降低术、颧弓降低术、上颌前突矫正术、下颌前突矫正术、上颌后缩矫正术、歪下巴效正术、下颌偏斜畸形整形术等。手术后至少住院3~5天。
颞部凹陷充填术、隆下巴术、面颊部吸脂瘦脸术，手术当天回家。
这类手术一般术后2-3天，肿胀最厉害，1~2周为急性消肿期，一星期左右浮肿多少会消退，参与工作生活无碍。当一个月左右，为日常生活的肿胀几乎都能消退。3~6个月完全恢复正常。颞部凹陷充填术、隆下巴术等恢复期大约为1周。
- 改脸形手术后需要注意些什么？
- 饭后和睡觉前，用专用漱口液（生理盐水等）清洁口腔，1周。
- 改脸形手术后24小时进流质、２~7天进半流质。避免食用较热的食物或有刺激的食物，请用柔软、温热的食物。7-10日后可以像平常一样用餐。
- 一个月之内避免激烈的运动或过度按摩手术部位。
- 因口腔和眼部周围软组织较多和软组织的松弛度较大，所以术后1－3天可能发生肿胀和瘀血。术后适当加压包扎以减轻术后肿胀．一般改脸形手术后３－14天后可逐渐自行消退。
- 改脸形手术后最好住院3－5天，进行静脉输液和静脉输抗生素抗感染治疗。不住院和条件不允许也应口服抗生素。
- 改脸形手术后10－20天拆线。术后有可能会出现轻度局部麻木感，一般术后1－3个月后逐渐恢复。
三维头颅模型在复杂颅颌面畸形的治疗中的作用
你看到的照片就是根据某位患者的真实头颅制作的头颅模型，这个小小的模型在复杂颅颌面的治疗中具有不可忽视的作用。它集成了三维CT重建技术，计算机辅助设计技术以及计算机辅助制造技术等先进的工业设计技术为一身，是计算机学科与医学领域相互交错的结晶产物。相信对此感性趣的朋友一定很好奇这个模型是如何制作出来的？模型在复杂的手术中扮演怎样的角色？下面就让我来一一解答。
模型从何而来？
首先就是患者需要进行头颅的三维CT扫描，然后计算机工程师会把100多张片面扫描重建成可以从各各角度观察的三维影像。我们将这个图形文件稍加处理后就将它输入计算机控制的快速成型机，就可以根据数据信息制成头颅模型。而在这个过程中，患者的头颅信息被很好地传递下来，大量的研究表明，头颅模型与真实的头颅具有很高的吻合程度。
模型的作用
头颅模型是真实头颅的翻版，它是可以被外科医生看到并触摸的实体，它可以很准确地反应头颅结构的细节，从而医生可以全面评估畸形的位置，程度。比起X光片，平面CT，甚至三维CT来，都具有很强的优势。同样他也是可以被患者触摸的，医患交流也会变得直接而方便。
基于头颅模型的手术设计和模拟过程是模型外科的核心部分。外科医师根据模型提供的信息，选择可行的手术方式，在计算机上将所有的手术方式模拟实施，最后采取可行性最强的一种方案，在模型上进行手术模拟，注意这个模拟可是用在手术中用的同样器械，同样截骨，固定方式实施的。患者也可以在术前了解到手术后自己的颅骨会是什么样子。这可能是目前国内最仿真的术前设计过程了。
我需要做头颅模型吗
由于头颅模型的制作需要一定的时间（大约1周左右），同时也会为手术增加一定的费用（不同部位，不同大小的头模价格不同），所以并不使每个患者都需要做头模进行手术设计，可是对于以下患者，则很有必要：
1.复杂颅骨缺损的患者
2.复杂颅面部骨折的患者
3.复杂先天畸形的患者
4.虽然不存在明显的畸形，但患者对手术要求较高，或面部需要整体布局，需多项手术分次实施，且手术方法多样的患者。
三维头颅模型技术是我科的特色，它的确为复杂颅颌面畸形的诊治提供重要的辅助作用，将术中的一些工作（比如植入体的成型，设计）转移到术前完成，大大缩短了手术时间，节约了手术费用，降低了手术风险。相信它会为越来越多的患者造福。
颊部整形美容手术
从整形美容观点看面部容貌，其颊部形状应不要过于饱满，呈轻度的低凹。颊部四周的轮廓结构可以清楚辨认，腮腺和咬肌的前缘为其后界，鼻唇沟的后缘为其前界，突起的颧突和颧弓是其上界，轮廓清晰的下颌骨体缘和下颌角是颊部的下界。目前，有越来越多的人关注颊部整形美容。最近，有关整形专家的研究认为，颊部形状很大程度上与颊脂肪垫(Buccalfat Pad，BFP)的组成和位置有关，手术去除部分颊脂肪垫，可以达到改善面颊部容貌的目的。
一.颊脂肪垫的临床解剖
Heister最早认识颊部结构的存在，但认为是一种腺体组织，真正对其进行解剖描述的是Bichat(1802年)。颊脂肪垫(或称颊脂体)是位于颊肌层部浅面，充填于面侧部多个间隙的脂肪组织块。整个颊脂体表面包裹一层薄而透明的完整包膜，与周围组织连接较为疏松，并且通过少数菲薄的纤维束与周围的骨膜或肌膜连接固定。
二. 颊脂肪切除术
较常见的就诊原因是自觉颊部丰满，圆脸，局部轮廓和周围的界限不清，呈现“孩童样”，
“婴儿肥”面容。
颊脂肪手术术前检查
检查时用手捏住颊部皮肤，让病人用力咬紧牙关，从而鉴别局部饱满是由于皮下脂肪过多还是颊脂肪垫充盈。有作者将这种颊脂肪垫饱满的改变称之为先天性颊脂肪代谢障碍(congenital buccallipodystrophy)。
三.与颊脂肪垫有关的其它问题
1.Ranke发现严重消瘦的病人的颊脂肪垫并不减少。
2.婴儿期的颊脂肪垫比较发达，推测可能与吸吮功能有关。随着年龄的增长，其作用和在面部的相对体积都将减小。
3.颊脂肪垫外疝 Matarasso称之为颊脂肪垫假性疝(pseu—doherniation of the buccal fat pad)，他报告7例均为女性，其中5例有局部的外伤病史，所有病人都诉说在面颊部的一侧或两侧，近下领部位出现一个界限请楚，核桃样大小的肿物。触诊可以发现肿块质软，无压痛，挤压时可见肿物突入上方而缩小，甚至暂时消失。用小于4mm间隔的磁共振扫描可以确定该肿物为异位的颊脂肪垫，手术方法同颊脂肪切除术，将疝出的脂肪复位后经口腔切除，切除术后即让病人取坐位或立位观察矫正的满意程度。
也有作者认为，颊脂肪垫外疝，只是颊脂肪分布的一种解剖类型。
4.也可能因为钝性或穿刺性的口腔创伤，颊脂肪突破包膜疮出到口腔内，这在婴幼儿尤为多见，还有外伤后颊脂肪垫疝入上颌窦的报道。
5.任何源于或者移转至颊间隙的其它病变，也会造成面颊的形态异常，如脂肪瘤，血管瘤，腮腺导管扩张，淋巴腺病或脓肿等。在进行间隙内肿物切除时，应注意追踪病变沿翼内间隙和颈下间隙生长的可能性，如不作彻底切除持有多次复发的可能。经口腔内切除有困难者，可选用口腔外切口，掀起耳前皮瓣，折断颧弓进行深部探查。
6.也有作者利用颊脂肪垫作为充填物，作游离或带蒂移转用于局部的修复手术。
下颌角整形 颧骨整形 
